В первой части сказа о липосакции мы говорили о том, что это за операция, как ее делают, а главное — зачем.
Сегодня мы хотим чуть подробнее разобрать, почему липосакция — плохая и не рабочая стратегия для снижения веса и какие “похудательные опции” есть в арсенале хирургов.
Для чего придумана липосакция
Липосакция, в первую очередь — это про эстетику. Процедура подразумевает локальное устранение жира в “проблемных зонах” = области живота и боковых фланках, ягодицах, зоны галифе и внутренней поверхности бедер. То есть, липосакция не способна “победить” ожирение или приблизить ваш индекс массы тела (ИМТ) к нормальному. Ее цель совершенно в другом, а именно — в коррекции фигуры и создании эстетичных контуров тела. Благодаря липосакции нам удается избавиться от “жировых ловушек” — тех, что с трудом “уходят” даже на фоне активного образа жизни и диетических ограничений, но никак не от всего массива жировой ткани.
Жир, на-минуточку, структура многослойная. Давайте-ка вспомним, что в ней есть.
Слои жировой ткани
По глубине расположения и особенностям строения жировую ткань делят на три вида:
- Подкожная жировая клетчатка — это сумма всего того, что мы наели и недостаточно израсходовали путем физической активности. И у нее тоже есть три слоя: поверхностный, промежуточный и глубокий. Во время липосакции хирург работает в зоне промежуточного и глубокого слоев, чтобы на поверхности не оставлять за собой никаких
следов преступлениябугристостей и неровностей. - Глубокий (подфасциальный) жировой слой – это штука, на которую мы влиять не в силах, поскольку ее количество и распределение у людей сильно варьирует в силу генетических причин.
- и Висцеральный жир — тот, что окружает внутренние органы и не поддается хирургической коррекции.
Выходит, с помощью липосакции можно удалить N-е количество подкожно-жировой клетчатки, в том числе из глубоких слоев. А со всем остальным придется работать отдельно, и тут уже от изменения питания и базовых активностей не обойтись.
Почему просто нельзя убрать весь жир?
В пластической хирургии существует ограничения по количеству удаляемого жира, и они появились не случайно. Мы не можем “выкачать” более 5,5 литров, поскольку это может быть опасно для здоровья.
Помним, что жир — это не просто сумма жировых клеток, а самостоятельная ткань, которая нафарширована кровеносными сосудами, клетками иммунной системы и даже нервами. А еще жировая ткань — это целый эндокринный орган со своей метаболической активностью, к тому же постоянно меняющейся. Чем больше жира, тем самостоятельнее и “злостнее” он становится внутри нас.
К тому же, исследования показывают, что удаление большого объема подкожно-жировой клетчатки не снижает метаболических рисков, а именно: не улучшает чувствительность мышц, печени и жировой ткани к инсулину и не снижает факторы риска ишемической болезни сердца.
Ничего лучше сбалансированного питания, формирования здоровых пищевых привычек и достаточной физической активности для здорового похудения еще не придумали.
Почему все говорят про питание и физкультуру, может я толстею из-за гормонов или генетики?
Если вам кажется, что вы едите совсем немного, а цифра на весах предательски растет и без гормонов тут дело не обошлось, спешим вас огорчить. Как ни крути: основная причина избыточного веса кроется в калориях. Закон сохранения энергии беспощаден: если калорий поступает больше, чем расходуется, они запасаются, то есть уходят в жир, это называется “положительный энергетический баланс”. И гормоны здесь по большей части ни при чем. Только физика, только хардкор!
А что по генетике?
Исследования показывают, что вклад генетики в индекс массы тела у большинства людей составляет 40–70%, и это правда не мало! Но работает это так: если у кого-то из родителей есть ожирение, ваш риск в течение жизни поднабрать лишних килограмм увеличивается в 3–4 раза по сравнению с теми, чьи мама с папой поддерживают здоровый вес. А если вы росли в семье, где у обоих родителей были избыточный вес или ожирение, то вероятность лишних килограммов у вас повышается до 10 раз. Но не спешите винить “плохие гены”, основная причина набора веса кроется в неправильных пищевых привычках и той среде, которая сформировалась в семье. И, становясь взрослым, вы имеете все шансы их изменить 😉
Несмотря на то, что науке удалось выделить многие генетические поломки, которые могли бы быть причастны к развитию ожирения, делать генетические тесты всем людям с избыточной массой тела — по-прежнему плохая идея. Во-первых, это дорого, а во-вторых, бесполезно. Ведь подобные генетические мутации встречаются крайне редко.
В каких случаях липосакция — НЕ ваш выбор?
- Если у вас диагностировано ожирение, то есть индекс массы тела (ИМТ) превышает 30 кг/м2
- И наоборот — если ваша подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Быть совершенно обезжиренным — не самая здоровая история, поэтому если хирург увидит, что проблемы нет, операцию он рекомендовать не будет.
Тогда какие хирургические опции есть для лечения ожирения?
О том, как снижать вес путем модификации образа жизни вам расскажут доктора эндокринологи и диетологи, мы же здесь собрались во имя хирургии, так что затронем тему бариатрических операций.
Что это такое?
Бариатрическая хирургия (от греческих слов “baros”, что означает “вес”, и “iatrikos” — “лекарство”) — термин, обозначающий операцию, которая проводится с целью помочь вам сбросить вес. Ясное дело, что нож — не лучшее лекарство, поэтому бариатрическая хирургия не рекомендуется всем людям с избыточным весом или ожирением, но иногда все же да.
Вам подходит бариатрическая операция, если:
- ИМТ ≥35 кг/м2 независимо от наличия, отсутствия или тяжести сопутствующих заболеваний. Доказано, что бариатрическая хирургия превосходит диету, физические упражнения и другие вмешательства в образ жизни в достижении существенной и длительной потери веса, а также улучшении сопутствующих заболеваний, связанных с весом, при ожирении II или бОльшей степени.
- если ваш ИМТ соответствует ожирению I степени и находится в диапазоне 30-35 кг/м2 и диагностирован сахарный диабет 2 типа ИЛИ другие, сопутствующие лишнему весу заболевания: обструктивное апноэ сна, гипертония, астма, высокий уровень холестерина, сильные боли в суставах или недержание мочи.
Виды операций для снижения веса
Существует множество бариатрических операций и их модификаций. Обо всех мы рассказывать, конечно же, не будем, а остановимся на трех самых распространенных.
Желудочное шунтирование по методу Roux-en-Y (гастрошунтирование по Ру)
Операция, в ходе которой из дна желудка создается мешочек, который напрямую соединяется с тонкой кишкой.
Как это поможет мне похудеть?
- Во-первых, операция помогает уменьшить объем желудка. Чем меньше вместимость у желудка, тем меньше еды в него можно запихнуть. То есть, чувство сытости будет наступать даже после употребления очень небольшого количества пищи или жидкости. Будьте внимательны! Со временем мешочек может растянуться, поэтому следить за количеством съеденного все-таки придется.
- Во-вторых, из-за того, что большая часть желудка и верхние отделы тонкой кишки из пищеварения выключаются, организм будет усваивать меньше калорий. Это приведет к снижению аппетита и перестройке обмена веществ, чего мы и добиваемся.
Шунтирование желудка может выполняться лапароскопически (то есть через небольшие разрезы на животе) или классическим открытым способом.
У каждого из этих доступов есть свои преимущества и риски, их необходимо обсуждать вместе с вашим оперирующим хирургом.
Желудочное шунтирование славится высоким процентом успеха: в течение первого года после операции пациентам удается сбросить до 60-75% от своего избыточного веса, через 2-3 года – 50-75%.
Рукавная резекция желудка
Операция, которая позволяет сделать из желудка не мешок, а узкую трубочку.
Новый желудок не растянется во время еды, становится меньше по объему и практически перестает вырабатывать гормон грелин — тот, что отвечает за чувство голода.
Рукавная резекция — более щадящая операция по сравнению с гастрошунтированием. В её случае все петли кишечника остаются на месте, а это значит, что процессы всасывания не будут нарушены.
Успехи операции сопоставимы с шунтированием: средняя потеря веса на фоне вмешательства составит 60-65% от исходного. Опять же, если вы будете следовать рекомендациям по изменению образа жизни и перестанете переедать.
Желудочный баллон.
Операция во время которой специальное устройство вставляется внутрь желудка без разрезов, [регистрации и смс] с помощью гибкой трубки (эндоскопа) через рот.
Попадая внутрь, баллон раздувают, объем желудка уменьшается, вы съедаете меньше и закономерно худеете. Готово, все великолепны!
Установка баллона требует анестезии, но, в отличие от остальных операций, это наименее инвазивное вмешательство. Баллон предназначен для установки на срок до 6 месяцев, и для его удаления требуется повторная процедура (достать самостоятельно не выйдет!).
Метод популярен, поскольку он относительно прост в исполнении, безопасен и не меняет нормальную анатомию органов ЖКТ. Но и минусы у него тоже есть, и весьма очевидные: потеря веса составляет, в среднем, от 25 до 38% от исходного (против 70-80% после того же шунтирования!), а после извлечения баллона далеко не всем пациентам удается сохранить и закрепить успех.
В чем профит бариатрии?
Вне зависимости от хирургического доступа и техники основная цель бариатрических операций — добиться стойкого снижения веса и снизить риски заболеваний, связанных с ожирением. Любая из перечисленных нами операций поможет вам почувствовать себя лучше, снова влюбиться в свое отражение в зеркале и сократить расходы на лекарства. Так, с помощью метаболической хирургии мы можем добиться ремиссии сахарного диабета, избавиться от болей в суставах, снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний и даже рака!
Звучит конечно фантастически, но давайте не будем забывать, что “волшебного скальпеля”, как и таблетки, не существует. Подготовка к бариатрии и послеоперационное восстановление — это тоже огромный путь и большая командная работа, которая потребует ваших сил и активного участия.
Подготовка и послеоперационное ведение
Перед тем, как отрезать себе часть желудка или вставить в него раздувающийся баллон, неизбежно придется пройти несколько кругов ада специалистов, включая: диетолога, психотерапевта или психиатра, эндокринолога, и, собственно бариатрического хирурга.
Работа с этими специалистами — игра вдолгую, поэтому если вы ищите быстрых решений — это точно не про бариатрию.
Надеемся, после нашей статьи вы больше не строите иллюзий на счет того, что операция — простой и быстрый способ решения всех проблем. Увы, решаясь на любое хирургическое лечение лишнего веса придется подписаться на то, что жизнь уже никогда не будет прежней. И дело здесь не только в анатомии. Какой бы подход вы и ваш хирург по итогу ни выбрали, соблюдать скучные рекомендации по питанию и физкультуре все-таки придется. Потому что это база!
Отличная работа, всё прочитано!
