Немного истории
Для начала лингвистические тонкости: «имплант» и «имплантат» – это одно и тоже. В русском языке оба термина корректны. А вот слова «имплантаНт» просто не существует.
Как вообще возникла идея о создании имплантов? Тут ничего нового – медицина в этом отношении развивалась совместно с развитием плодов науки и техники.
1895 году немецко-чешский хирург Vincenz Czerny имея при себе только набор хирургических инструментов, флакончик эфира для наркоза и жгучее желание помочь провернул следующее: удалил пациентке ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ (т.е. опасную для жизни) опухоль из молочной железы. А для сохранения формы пересадил на освободившиеся пустое место липому (ДОБРОКАЧЕСТВЕННУЮ, т.е. неопасную для жизни, опухоль жировой ткани) которая ранее и совершенно случайно выросла на пояснице у данной пациентки. За эту операцию и запомнился в веках как «отец косметической хирургии молочной железы».
Чуть позже на самом рубеже 19 и 20 века человечество научилось выделять из нефти чистые парафины и конкретные виды минеральных масел. Неизбежно, это пришло и в медицину. Самым отличившимся был известный австрийский хирург Robert Gersuny. Он широко практиковал с различными способами и методиками введения парафина и минерального масла в толщу молочной железы. Результаты, правда, были, мягко говоря, не очень, но дядька был очень настырный. Некоторые хирурги заходили в своих экспериментах ещё дальше, имплантируя своим пациенткам в грудь самые разные предметы: природный каучук, слоновую кость, стеклянные бусы, козьи и бычьи хрящи (о боже!) или тефлоновые болванки. Но все эти материалы были малопригодны для маммопластики. Одни были слишком грубыми, и не создавали необходимых ощущений, а другие отторгались организмом и вызывали стойкие воспалительные реакции с нагноением тканей, зачастую приводившие к уродствам.
К сожалению, в некоторых уголках мира практика введения минеральных масел и инородных тел сохранилась и до наших дней. К примеру, некоторые бодибилдеры вводят синтол для увеличения объёма мышц (вы могли видеть это в интернете: «руки-базуки»), а некоторые заключенные модернизируют свои половые органы с помощью инъекций прогретого на зажигалке вазелинового масла прямо в пенис.
Рождение первого импланта
В 1961 году произошло два, казалось бы, непримечательных события.
Первая маммопластика
Кронин и Джероу совместно с компанией Dow Corning создали свой первый имплант, который представлял собой оболочку из силиконовой резины, по форме напоминающую каплю и заполненную вязким силиконовым гелем. При разработке создатели поместили на тыльную сторону импланта полиэфирную накладку, для лучшего прилегания к грудной стенке. Как это часто бывает в медицине – многие операции и методики сначала отрабатываются на братьях наших меньших, а только потом на людях. Так случилось и с маммопластикой.
Пара слов о современных имплантах
С момента создания первого импланта во всём мире предпринимаются попытки разработать новые, более совершенные технические решения. В настоящее время существует огромное множество различных типов устройств доступных для использования в эстетической, а также реконструкционной хирургии. Несмотря на кажущуюся сложность, на самом деле существует три конструктивные переменные, которые описывают любой грудной имплант. Это: форма оправки, характеристики поверхностной оболочки и материал наполнителя.
Как вообще производят импланты? В принципе, ничего сложного. Самый популярный рецепт будет звучать следующим образом: мы берём пластиковую оправку анатомической или симметричной формы, а затем несколько раз опускаем её в жидкий силикон со специальными присадками. После застывания или вулканизации будущий имплант сначала снимают с оправки, а оставшееся отверстие заклеивают фрагментом силиконовой плёнки. Сформировав таким образом герметичный «конверт» его могут сразу заполнить необходимым количеством силиконового геля, а могут оставить пустым (с прицелом заполнить его непосредственно во время операции, тогда и операционный разрез получится сделать поменьше). Сам процесс очень похож на изготовление анти-стресс игрушек. Все эти «шарики мялки» или миленькие свинки – вы наверняка держали в руках нечто подобное.
Окей, с формой понятно. Но получившееся изделие будет гладким. Как добавить текстуры? И обязательно ли нужно её добавлять?
До недавнего времени самой популярной методикой было нанесение на поверхность импланта полиуретановой пены. Во время операции и в ранний послеоперационный период такая текстура показывала себя просто щщщщщикарно: хорошая степень «шершавости» обеспечивала цепкую фиксацию и защиту от проворота импланта.
К сожалению, технология не прошла проверку временем. Наблюдения показали, что спустя 8-10 лет вялотекущее воспаление приводит к полному разрушению пенополиуретана. И всё что остаётся – это основной гелевый имплантат с гладкими стенками. А наш организм – очень не любит всяких инородных, а тем более подвижных, штук внутри себя.
Как ответная реакция начинается массивное разрастание фиброзной ткани окружающей имплант. Это грозное осложнение называется капсулярной контрактурой. Вообще, некоторое количество фиброзной ткани присутствует и в норме, но при капсулярной контрактуре капсула может произвольно деформировать имплант, вызывая асимметрию, тактильную «жёсткость» и даже боли в грудной клетке.
В попытке имитировать эффект пенополиуретана инженерная мысль пошла дальше. А что, если взять ещё не застывший силикон на оправке и окунуть его в сахар или соль (Петербуржцам привет!). Потом смываем кристаллы водой, а на поверхности остаются отпечатки – открытая пористая сетка, круто ведь вышло, да?
Такой тип покрытия назвали МАКРОтекстурой, ведь с клеточной точки зрения эти ячейки на поверхности представляют собой целые «пещеры», что обеспечивает врастание импланта в мягкие ткани. Однако, есть и нюансы – покрытие достаточно агрессивное и может служить отличным домой для бактериальных плёнок, а мелкие силиконовые частицы, которые могут отслаиваться от импланта в процессе его эксплуатации, остаются не до конца изученными.
Менее агрессивной версией покрытия является МИКРОтекстура. Процесс производства её более мудрёный: тонкий лист пенополиуретана запрессовывается в тонкий липкий лист силикона. Ткани в такую поверхность уже не врастают, но шероховатая основа создает эффект «отпечатка пальца» на поверхности импланта генерируя достаточное трение, чтобы эффективно удерживать изделие на своём месте.
Ну и самым нежным покрытием является НАНОтекстура. Можно подумать, что для достижения такого мелкокалиберного покрытия должны применятся поистине космические технологии: в невесомости так импланты отливать или на 3Д-принтере печатать… Но всё гениальное просто: на самом деле для придания изделию такой текстуры просто используют специальную оправку со слегка шероховатой поверхностью. А после застывания силикона затвердевшую оболочку выворачивают наизнанку. Дальнейшие манипуляции такие же – запаять конверт и ввести наполнитель. На текущий момент данный тип поверхности представляется самым адекватным вариантом и активно изучается учёными.
Ах да, стоит сказать про наполнители. За прошедшие с первой аугментационной маммопластики годы в роли наполнителя попробовали разные вещества. Изготавливались даже варианты протезов с наполнителем из арахисового масла (м-м-м, вкуснятина!). Но в реальности отлично себя показали только два варианта:
- Физиологический раствор. Хорош тем, что он легко доступен, его можно вводить прямо во время операции, тем самым очень тонко подобрать объём импланта и исправить асимметрию. А если по какой-либо причине имплант лопнет – то наш любимый «физик» просто рассосётся, не вызывая страшного нагноения (страшно представить, какие эффекты могло бы вызвать арахисовое масло в такой же ситуации). Но он по-прежнему «слишком жидкий».
- Силиконовый гель. Его ценят в первую очередь за естественность ощущений и биологическую инертность. Бывает разной консистенции: от несколько водянистой до высококогезивной «мармеладной» плотности. Но размеры и форма-строго в соответствии и модельной линейкой производителя, эксклюзивно тут уже ничего не отрегулируешь.
Бывают и комбинированные варианты наполнителей – когда в одном импланте есть и предзаполненная силиконом полость, и пустой объём для интраоперационного введения физраствора через специальную порт-систему. А ещё в имплант можно встроить маленький чип, на который записать информацию о медицинском изделии, производителе, и оперативном лечении. В таком случае точно никто-ничего не забудет, да и инфа всегда под рукой – в прямом смысле слова. Как говорится: «Любой каприз за ваши деньги!»
Окей, базу мы вроде разобрали. Погнали увеличивать титьки грудь?