Немного истории

Для начала лингвистические тонкости: «имплант» и «имплантат» – это одно и тоже. В русском языке оба термина корректны. А вот слова «имплантаНт» просто не существует.

Как вообще возникла идея о создании имплантов? Тут ничего нового – медицина в этом отношении развивалась совместно с развитием плодов науки и техники.

1895 году немецко-чешский хирург Vincenz Czerny имея при себе только набор хирургических инструментов, флакончик эфира для наркоза и жгучее желание помочь провернул следующее: удалил пациентке ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ (т.е. опасную для жизни) опухоль из молочной железы. А для сохранения формы пересадил на освободившиеся пустое место липому (ДОБРОКАЧЕСТВЕННУЮ, т.е. неопасную для жизни, опухоль жировой ткани) которая ранее и совершенно случайно выросла на пояснице у данной пациентки. За эту операцию и запомнился в веках как «отец косметической хирургии молочной железы». 

Чуть позже на самом рубеже 19 и 20 века человечество научилось выделять из нефти чистые парафины и конкретные виды минеральных масел. Неизбежно, это пришло и в медицину. Самым отличившимся был известный австрийский хирург Robert Gersuny. Он широко практиковал с различными способами и методиками введения парафина и минерального масла в толщу молочной железы. Результаты, правда, были, мягко говоря, не очень, но дядька был очень настырный. Некоторые хирурги заходили в своих экспериментах ещё дальше, имплантируя своим пациенткам в грудь самые разные предметы: природный каучук, слоновую кость, стеклянные бусы, козьи и бычьи хрящи (о боже!) или тефлоновые болванки. Но все эти материалы были малопригодны для маммопластики. Одни были слишком грубыми, и не создавали необходимых ощущений, а другие отторгались организмом и вызывали стойкие воспалительные реакции с нагноением тканей, зачастую приводившие к уродствам. 

К сожалению, в некоторых уголках мира практика введения минеральных масел и инородных тел сохранилась и до наших дней. К примеру, некоторые бодибилдеры вводят синтол для увеличения объёма мышц (вы могли видеть это в интернете: «руки-базуки»), а некоторые заключенные модернизируют свои половые органы с помощью инъекций прогретого на зажигалке вазелинового масла прямо в пенис. 

Рождение первого импланта

В 1961 году произошло два, казалось бы, непримечательных события.

Краткая история под спойлером
Первое – техасский пластический хирург Thomas Cronin посетил конференцию по пластической хирургии в Новом Орлеане. Там он узнал, что компания Dow Corning создана инновационный продукт – силиконовый гель с различной вязкостью, который не вступает в реакцию с организмом.
Второе – коллега Кронина, Frank Gerow, посетил банк крови и увидел новшество: вместо стеклянных бутылок кровь хранится в пластиковых пакетах. Не удержавшись и взяв в руки один из пакетов с кровью, Джероу заметил, что ощущение сильно напоминает женскую грудь.  Он поделился своими наблюдениями с Кронином, и они обратили внимание на наполовину использованный полиэтиленовый пакет с физраствором. Принялись его мять, сжимать и всячески деформировать, попутно обсуждая, как хорошо можно было бы использовать нечто подобное для имплантации с целью коррекции формы молочных желёз.  Конечно, есть некоторые проблемы: защитный поверхностный слой должен быть толще, форма совсем иной, поверхность должна иметь некоторую текстуру, чтобы уберечь имплант от смещения и проворачивания, а содержимое должно быть более густым, чтобы лучше имитировать естественную железистую ткань пациентки. Но главное: вдвоём они УЖЕ ЗНАЛИ, как всего этого достичь, осознавали перспективы своей работы. У них уже был материал, а остальное – дело техники!

Первая маммопластика 

Кронин и Джероу совместно с компанией Dow Corning создали свой первый имплант, который представлял собой оболочку из силиконовой резины, по форме напоминающую каплю и заполненную вязким силиконовым гелем. При разработке создатели поместили на тыльную сторону импланта полиэфирную накладку, для лучшего прилегания к грудной стенке. Как это часто бывает в медицине – многие операции и методики сначала отрабатываются на братьях наших меньших, а только потом на людях. Так случилось и с маммопластикой.

Тестирование имплантов на собачках
В начале 1962 года, прототип импланта размером с печенье был протестирован на собаке по кличке Эсмеральда. Неизвестно, повысило ли это её популярность среди местных кобелей, но вот то, что никаких проблем с заживлением не было и весь процесс выздоровления прошёл гладко – задокументированный факт.
После определения того, что их имплант безопасен для собаки, Кронин и Джероу, приступили к поиску добровольцев уже среди людей. В то время как большинство продуктов имплантируемых в организм человека в США, требуют одобрения «управления по контролю за продуктами питания и лекарствами» (та самая FDA), грудной имплант же был разработан впервые, не подходил ни под одну из существующих классификаций, а следовательно, не требовал и какой-либо сертификации. Эта бюрократическая особенность позволила протестировать изделие непосредственно на первых 12 пациентках-людях в 1962 году. А в 1963 году результаты их работы уже были представлены международному обществу пластических хирургов и одновременно с этим началось массовое производство имплантов. По мемуарам причастных известно, что спрос вначале был таким огромным, что нахватало производственных мощностей для покрытия всего, вновь образовавшегося, рынка. Вот уж правда, разбирали как горячие пирожки!
Кстати, аугментационной маммопластике недавно исполнилось 60 лет. Далеко ли мы шагнули от корней?

Пара слов о современных имплантах

С момента создания первого импланта во всём мире предпринимаются попытки разработать новые, более совершенные технические решения. В настоящее время существует огромное множество различных типов устройств доступных для использования в эстетической, а также реконструкционной хирургии. Несмотря на кажущуюся сложность, на самом деле существует три конструктивные переменные, которые описывают любой грудной имплант. Это: форма оправки, характеристики поверхностной оболочки и материал наполнителя.

Как вообще производят импланты? В принципе, ничего сложного. Самый популярный рецепт будет звучать следующим образом: мы берём пластиковую оправку анатомической или симметричной формы, а затем несколько раз опускаем её в жидкий силикон со специальными присадками. После застывания или вулканизации будущий имплант сначала снимают с оправки, а оставшееся отверстие заклеивают фрагментом силиконовой плёнки. Сформировав таким образом герметичный «конверт» его могут сразу заполнить необходимым количеством силиконового геля, а могут оставить пустым (с прицелом заполнить его непосредственно во время операции, тогда и операционный разрез получится сделать поменьше). Сам процесс очень похож на изготовление анти-стресс игрушек. Все эти «шарики мялки» или миленькие свинки –  вы наверняка держали в руках нечто подобное. 

Окей, с формой понятно. Но получившееся изделие будет гладким. Как добавить текстуры? И обязательно ли нужно её добавлять?

До недавнего времени самой популярной методикой было нанесение на поверхность импланта полиуретановой пены. Во время операции и в ранний послеоперационный период такая текстура показывала себя просто щщщщщикарно: хорошая степень «шершавости» обеспечивала цепкую фиксацию и защиту от проворота импланта. 

К сожалению, технология не прошла проверку временем. Наблюдения показали, что спустя 8-10 лет вялотекущее воспаление приводит к полному разрушению пенополиуретана. И всё что остаётся – это основной гелевый имплантат с гладкими стенками. А наш организм – очень не любит всяких инородных, а тем более подвижных, штук внутри себя.

Как ответная реакция начинается массивное разрастание фиброзной ткани окружающей имплант. Это грозное осложнение называется капсулярной контрактурой. Вообще, некоторое количество фиброзной ткани присутствует и в норме, но при капсулярной контрактуре капсула может произвольно деформировать имплант, вызывая асимметрию, тактильную «жёсткость» и даже боли в грудной клетке.

В попытке имитировать эффект пенополиуретана инженерная мысль пошла дальше. А что, если взять ещё не застывший силикон на оправке и окунуть его в сахар или соль (Петербуржцам привет!). Потом смываем кристаллы водой, а на поверхности остаются отпечатки – открытая пористая сетка, круто ведь вышло, да? 

Такой тип покрытия назвали МАКРОтекстурой, ведь с клеточной точки зрения эти ячейки на поверхности представляют собой целые «пещеры», что обеспечивает врастание импланта в мягкие ткани. Однако, есть и нюансы – покрытие достаточно агрессивное и может служить отличным домой для бактериальных плёнок, а мелкие силиконовые частицы, которые могут отслаиваться от импланта в процессе его эксплуатации, остаются не до конца изученными.

Менее агрессивной версией покрытия является МИКРОтекстура. Процесс производства её более мудрёный: тонкий лист пенополиуретана запрессовывается в тонкий липкий лист силикона. Ткани в такую поверхность уже не врастают, но шероховатая основа создает эффект «отпечатка пальца» на поверхности импланта генерируя достаточное трение, чтобы эффективно удерживать изделие на своём месте.

Ну и самым нежным покрытием является НАНОтекстура. Можно подумать, что для достижения такого мелкокалиберного покрытия должны применятся поистине космические технологии: в невесомости так импланты отливать или на 3Д-принтере печатать… Но всё гениальное просто: на самом деле для придания изделию такой текстуры просто используют специальную оправку со слегка шероховатой поверхностью. А после застывания силикона затвердевшую оболочку выворачивают наизнанку. Дальнейшие манипуляции такие же – запаять конверт и ввести наполнитель. На текущий момент данный тип поверхности представляется самым адекватным вариантом и активно изучается учёными.

Ах да, стоит сказать про наполнители. За прошедшие с первой аугментационной маммопластики годы в роли наполнителя попробовали разные вещества. Изготавливались даже варианты протезов с наполнителем из арахисового масла (м-м-м, вкуснятина!). Но в реальности отлично себя показали только два варианта:

  1. Физиологический раствор. Хорош тем, что он легко доступен, его можно вводить прямо во время операции, тем самым очень тонко подобрать объём импланта и исправить асимметрию. А если по какой-либо причине имплант лопнет – то наш любимый «физик» просто рассосётся, не вызывая страшного нагноения (страшно представить, какие эффекты могло бы вызвать арахисовое масло в такой же ситуации). Но он по-прежнему «слишком жидкий».
  2. Силиконовый гель. Его ценят в первую очередь за естественность ощущений и биологическую инертность. Бывает разной консистенции: от несколько водянистой до высококогезивной «мармеладной» плотности. Но размеры и форма-строго в соответствии и модельной линейкой производителя, эксклюзивно тут уже ничего не отрегулируешь.

Бывают и комбинированные варианты наполнителей – когда в одном импланте есть и предзаполненная силиконом полость, и пустой объём для интраоперационного введения физраствора через специальную порт-систему.  А ещё в имплант можно встроить маленький чип, на который записать информацию о медицинском изделии, производителе, и оперативном лечении. В таком случае точно никто-ничего не забудет, да и инфа всегда под рукой – в прямом смысле слова. Как говорится: «Любой каприз за ваши деньги!»

Окей, базу мы вроде разобрали. Погнали увеличивать титьки грудь?

Поделиться в социальных сетях

Похожие статьи

0 0 голоса
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x