За и против «пластики»
Пластическая хирургия — это почти всегда «медицина по желанию», чаще призываемая на помощь субъективным потребностям пациента, а не объективной медицинской необходимости.
Хирургия красоты становится всё более доступной. Технологии развиваются и дешевеют, социальные сети и медиа нормализуют вмешательства с эстетическими целями: музыканты, кинозвёзды, блогеры честно рассказывают о том, сколько операций сделали и демонстрируют, как улучшилась после этого их жизнь.
С другой стороны, неудачная пластика обсуждается чуть ли не чаще: все, кто интересовался темой, видели фотографии Донателлы Версаче или читали истории о силиконовых имплантатах, лопнувших прямо в груди. Так стоит ли подвергать себя рискам получить вместо омоложения и красоты чужое лицо и проблемы со здоровьем?
Тем более, сегодня всё популярнее идеи бодипозитива и diversity, громче звучат от публичных персон призывы принять себя таким, какой ты есть.
На что же ориентироваться современному осознанному человеку? Рассмотрим вопрос с разных ракурсов.
Почему пластика становится всё популярнее
Спрос на пластические операции постоянно растёт — и этот тренд развивается последовательно в течение многих лет. В 2010 году в мире было проведено 6 735 640 хирургических вмешательств, связанных с целенаправленным изменением внешности пациента (согласно глобальной статистике ISAPS, международного сообщества эстетической и пластической хирургии).
В 2022 году суммарно проведено уже 14 986 982 пластических операции — а это более чем двукратный рост. Причём, число самых популярных процедур, таких как липосакция или увеличение груди, выросло на 21-29% по сравнению с предыдущим, 2021, годом.
Среди причин такого бурного роста спроса на пластическую хирургию можно выделить несколько ключевых трендов. В комментариях популярному медицинскому изданию Healthline члены Американской коллегии хирургов (FACS) рассуждают о следующем.
Деньги. Доктор Деннис Шимпф, автор книги «В поисках красоты», основатель клиники пластической хирургии в Южной Каролине, США, утверждает, что пластические операции стали доступны гораздо более широкому кругу пациентов.
«В недалёком прошлом косметическая пластическая хирургия была уделом исключительно сверхбогатых людей. Сегодня мои обычные пациенты — работающие специалисты, часто из семьи с двумя работающими взрослыми, и мамы-домохозяйки, которые после рождения детей хотят вернуть прежнюю внешность».
Технологии. Доктор Алан Матарассо, Президент Американского общества пластических хирургов, отмечает влияние прогресса.
«Методики, используемые в косметических процедурах, становятся всё более безопасными и надёжными. То же касается и инструментов, и материалов, которые имеются в распоряжении врачей».
Чем современнее и совершеннее технологии — тем операции безопаснее, тем более тонко хирург может контролировать процесс, тем более предсказуемыми становятся результаты, и тем меньше сомнений у пациентов.
Медиа. С одной стороны, широкое освещение в соцсетях всех деталей и результатов пластических операций помогает дестигматизировать эти практики, сделать их почти такими же социально-нормальными, как ношение брекетов.
«Ещё 25 лет назад люди боялись прийти в мою клинику открыто, через парадный вход. Сегодня пациенты, лёжа в постоперационной палате, уже рассказывают в сети, как всё было, и постят свои фотографии с гипсом на носу», — замечает Матарассо.
С другой стороны, те же социальные сети (в сочетании со встроенными прямо в телефон камерами) зачастую искусственно навязывают нам лишнюю тревогу о своей внешности, заставляют слишком часто сравнивать собственные неудачные фото с чужими идеально отретушированными аватарками.
В 2019 году исследователи показали, что активные пользователи фотофильтров в Instagram* и Snapchat чаще задумываются о пластической хирургии как о возможной для себя опции, более положительно относятся к ней; а использование VSCO и Photoshop (программы для ретуши изображений и видео) — ассоциировано с более низкой самооценкой.
Когда со всех экранов ежедневно глядят идеально «сделанные» лица над идеально «сделанными» фигурами, притворяясь новой нормой — сложно не задуматься: «Может, мне тоже надо?»
Как люди решаются на операцию
Исследователи не первое десятилетие выясняют и уточняют, какие социальные и психологические причины становятся побудительным мотивом для тех, кто выбирает «лечь под нож» — а какими качествами отличаются люди, которые выбирают опцию «принять себя таким как есть».
Основной причиной, по которой люди решаются на хирургические процедуры, остается желание улучшить образ тела — собственное субъективное представление о своей внешности.
Социолог Джош Адамс (PhD, профессор социологии в Государственном университете Нью-Йорка во Фредонии, США) собрал и проанализировал в своей статье интервью с пациентами пластических хирургов. В их ответах на вопрос «Как вы решились на операцию?», он заметил интересную тенденцию.
Респонденты описывают причины, побудившие их к серьезным физическим вмешательствам, используя со многом нефизические термины. Они говорят, что операция стала способом справиться с эмоционально тяжелым периодом (например, после развода); описывают, что хотели изменения не только внешних параметров, но, главное, внутреннего эмоционального состояния: более высокой самооценки, уверенности в себе.
Многие опрошенные отмечали, что чувствовали сильное давление на свой образ тела со стороны социокультурных норм, которые предписывают соответствовать неким эстетическим стандартам.
Исследование норвежских учёных также показало, что состояние образа тела — важнейший психологический предиктор того, склонен ли человек прибегать к пластической хирургии. Чем симпатичнее люди считали сами себя, тем реже они соглашались (даже теоретически) на инвазивные вмешательства «для красоты».
Вот такое состояние уверенности в себе и есть настоящий боди-позитив!
Кроме того, оказалось, что люди, которых дразнили из-за внешности в детстве и подростковом возрасте, повзрослев, с большей вероятностью согласятся подвергнуться пластическим операциям.
Психическое (не)здоровье и пластическая хирургия
Принимая во внимание то, как заметно коррелирует эмоциональное состояние, субъективная самооценка и социальные «нормы» красоты с желанием себя хирургически улучшить — прежде, чем сдаться пластическим хирургам, полезно повидаться с психотерапевтом.
Ряд исследований указывает, что среди пациентов пластических хирургов люди с психиатрическими диагнозами встречаются чаще, чем в среднем по популяции. Например, совсем свежий обзор 2023 года показывает, что таких было 32,25% из выборки: 19,3% пациентов страдали от депрессии, а 8,2% — от тревожных расстройств. В двух третях случаев эти диагнозы не были отмечены в медкарте.
Американское исследование из 2019 даёт похожие результаты: 441 человек из 1000 потенциальных пациентов пластического хирурга имел в анамнезе психическое расстройство — 44%! У половины из них была диагностирована депрессия, а у 145 человек (33%) — генерализованное тревожное расстройство.
Самый «логичный» и распространённый диагноз, который стоит исключить до похода к хирургу — дисморфофобия, или, совсем коротко, BDD (body dysmorphic disorder в DSM-5 и МКБ-11).
Человек, страдающий таким психическим расстройством, сконцентрирован на какой-то части тела или особенности внешности, считая её недостатком. Для окружающих «недостаток» незначим или незаметен, но человек с BDD уверен, что все вокруг видят, обсуждают и осуждают его. Чаще всего «дефектными» у людей с дисморфофобией становятся кожа, нос, зубы и глаза. Проблемой может стать и масса тела или мышечный рельеф.
Люди с BDD страдают от тревоги и низкой самооценки. Для них характерно часто и пристально смотреться в зеркало, чрезмерно много времени уделять уходу. Но это не просто милые чудачества — человек с дисморфофобией может прийти в такое тяжелое эмоциональное состояние, что начнёт избегать социальных ситуаций — например, перестанет ходить на учёбу или работу. Людям с BDD знакомы и депрессия, и суицидальные мысли.
Пациенты, отвечающие критериям дисморфофобического расстройства, составляют, по некоторым данным, до 15% среди клиентов пластических хирургов — это в 3 раза больше, чем в среднем по популяции.
Чаще всего люди с BDD встречаются среди тех, кто хочет делать ринопластику — до 25% пациентов, а также среди клиентов косметологов (12-17%). Кроме того, в том же исследовании из 306 потенциальных пациентов хирурга по ринопластике, 41% людей по критериям подходили под другие психиатрические диагнозы — например, ОКР.
Как пластические операции влияют на жизнь пациентов
Коротко: чаще всего, если операция прошла по плану, а перед этим пациент решил свои психологические проблемы — он остаётся доволен. Респонденты исследований отмечают повышение уровня удовлетворённости результатом в течение 3 месяцев после операции, уменьшение негативных эмоций по поводу тех черт, которые менялись с помощью операции, и прирост уверенности в социальных взаимодействиях. Эти позитивные изменения сохранялись на протяжении 2 лет постоперационных наблюдений.
Улучшения образа тела и жизни в целом
Например, в исследовании женщин, подвергшихся первичному увеличению груди, пациентки, как правило, сообщали, что довольны грудью, и отмечали рост психосоциального благополучия. Причем эффект сохранялся в течение всех четырех лет наблюдения после операции.
Другое исследование людей, у которых была ринопластика, показало, что они довольны видом своего носа и тем, как теперь выглядит лицо в целом.
Психосоциальные бонусы в стиле «доволен своей внешностью» остаются с пациентами надолго: даже через 5 лет после операции.
Исследования показывают, что в основном пациенты сообщают о значительном улучшении образа своего тела. Впервые повышение оценки собственной внешности стало очевидно через 3 месяца после операции по сравнению с исходным уровнем, и на 6, 12 и 24 месяцы после вмешательства всё ещё оставались значительно повышенными. Многие пациенты, решившиеся сделать пластическую операцию, отмечают удовольствие от новых физических возможностей, рост чувства собственной привлекательности и связанные с этим улучшения.
«Моя самооценка взмыла в небо! Больше никаких: «Ты считаешь меня привлекательной?» — теперь я знаю ответ на этот вопрос! Я уверена в себе, секс с мужем великолепен, наши отношения крепче, чем когда-либо!»
— Триша, 49; бариатрия, абдоминопластика, подтяжка и увеличение груди (имя изменено).
Глядя на такое яркое личное высказывание, проникаешься желанием получить такой же вдохновляющий успех.
Но ученые предупреждают, как важно в таких случаях различать оценку собственной внешности/образа тела (body image) и самооценку (self-esteem). Под самооценкой в исследованиях обычно подразумевают более общее чувство собственного достоинства и самоуважения в разных обстоятельствах, а образ тела — это восприятие собственной внешней эстетики и привлекательности.
Исследования, изучающие влияние эстетической хирургии на самооценку формализованными способами — с помощью шкалы Розенберга, — показали, что косметические процедуры вовсе не улучшают её значимо. Либо дают небольшой положительный эффект в краткосрочной перспективе — все улучшения самооценки, зарегистрированные сразу после операции, сошли на нет через несколько лет.
То есть, идя на пластическую операцию, можно надеяться на то, что вы начнёте больше нравиться себе в зеркале. Но рассчитывать, что хирургия решит все ваши глубинные психологические проблемы — опасное заблуждение.
Влияние пластической хирургии на душевное состояние
Достаточно хорошо изучена связь между влиянием пластической хирургии на симптомы различных психических расстройств. Например, люди с дисморфофобией не получают улучшения симптомов. Есть даже исследование, когда людей с этим диагнозом целенаправленно лечили пластические хирурги — пациенты осознанно прошли операцию с целью исправить в своей внешности тот недостаток, который казался им главным дефектом. Но в результате лишь 5% операций среди них привели к росту психологического благополучия. Остальные 95% пациентов остались в том же состоянии, что и до операции, и в нескольких случаях им стало хуже.
Аналогичным образом, пациенты с выраженными симптомами депрессии и тревоги не получали никакой — хотя бы субъективной — пользы от косметической хирургии.
Личные отношения также могут повлиять на то, пойдёт ли «пластика» на пользу. Например, люди, которые идут на операцию, потому что думают, что это спасёт их отношения, после часто сообщают о неудовлетворённости результатом. То же случается и тогда, когда партнёры расходятся во мнениях о необходимости проведения процедуры.
Именно поэтому хорошие пластические хирурги во всём мире сегодня стремятся направлять потенциальных пациентов обсудить тему операции с психотерапевтом в ряду прочих подготовительных процедур, и не боятся отказывать пациентам с явными подозрениями на дисморфофобию, депрессию, тревожное или иное психиатрическое расстройство.
Итак, какие выводы можно сделать?
Пластическая хирургия на сегодня переместилась из раздела «роскошь» в пределы «среднего класса» по доступности эстетических операций и их стоимости.
Вместе с тем отношение общества к ней стало более потребительским и поверхностным. Масс-медиа нормализуют «пластику» во многом за счёт жёлтых заголовков, отчего у среднего обывателя снижается критичность и к физиологической, и к психологической стороне вопроса.
Возникает иллюзия, что любой человек может запросто отрезать и подтянуть лишнее, а сложность лишь в том, чтобы вовремя остановиться и не стать похожим на стандартизированную жену рэпера.
Хотя настоящие опасности, связанные с пластической хирургией — либо гораздо более явные, физические (не нужно забывать, что даже плановая операция в редких случаях может закончиться осложнениями), — либо наоборот, связаны с комплексным психологическим подходом.
Существует риск, что косметическая хирургия может ухудшить существующие проблемы психического здоровья у некоторых людей. Это особенно важно, поскольку многие исследования свидетельствуют, что люди с запросом на эстетические операции с большей вероятностью испытывают проблемы с психическим здоровьем по сравнению с популяцией в целом.
Исходя из этого, можно заключить, что пациенту очень важно верно определить собственную мотивацию. Решение, что делать со своим телом, должно быть взвешенным и только вашим, принятым не под давлением социума, ментального состояния или медийных стандартов, а исключительно из заботы о себе. Иначе результат вас не обрадует, показывают исследователи.
У NHS есть несколько очень хороших вопросов, которые стоит задать себе перед тем, как решиться на эстетическую операцию. Например, «Хотите ли вы сделать это ради себя или для кого-то еще, и не ждёте ли, что новый нос = новая жизнь?»
Возможно, сходить к психотерапевту и поработать над выстраиванием стабильной самооценки, внутренних опор и подходящих способов заботы о себе окажется полезнее. А возможно, с его помощью вы убедитесь, что это ваше истинное желание и тогда это поможет справиться со страхами.
Тогда — выбирайте классного специалиста, и в добрый путь!
