О самых часто используемых шовных материалах на минималках
Рассасывающиеся нити
Кетгут
– полифиламентная рассасывающаяся нить натурального происхождения. Её готовят из очищенной соединительной ткани, которую получают из подслизистой оболочки кишечника овец или серозного слоя бычьего кишечника. И то, и другое звучит отвратительно, согласитесь? Раньше кетгут считался “золотым стандартом” в хирургии, но сегодня утратил свою актуальность из-за низкой прочности и надежности узлов по сравнению с современными синтетическими шовниками. В Европе его перестали использовать из-за риска развития болезни Крейтцфельда-Якоба, а вот на территории нашей необъятной он иногда еще остается в обиходе.
Полигликолевая кислота (Dexon, Dexon II)
Dexon — первый синтетический рассасывающийся шовник, который появился на рынке. Это плетеная нить, полученная из синтетического полимера гликолевой (уксусной) кислоты. Его улучшенная версия — Dexon II с покрытием из поликапролата обладает более низким коэффициентом трения. Полигликолевая кислота прочнее кетгута, но менее прочная по сравнению с другими синтетическими нитями. Dexon сохраняет 89 % прочности через 7 дней, 63 % — через 14 дней, 17 % — через 21 день и полностью рассасывается к 90–120 дням.
Подходит для формировании кишечного анастомоза или ушивания раны после кесарева сечения.
Полиглекапрон (Monocryl, антибактериальный Monocryl Plus)
— синтетическая рассасывающаяся мононить. Мягкая, эластичная, с низким коэффициентом трения; бывает в окрашенном и неокрашенном виде.
Монокрил рассасывается быстрее всех (ну почти). Он начинает терять свою прочность сразу после имплантации, и к 3-ей недели полностью её лишается. Еще подкупает то, что Монокрил вызывает минимальную реакцию со стороны тканей, обладает хорошей надежностью узлов и наименьшей памятью формы среди всех синтетических швов.
Активно используется в урологии, при работе с тонкой кишкой и для ушивания кожных ран, в том числе на лице. В Monocryl Plus Antibacterial, как несложно догадаться из названия, к обычному Монокрилу добавили покрытие из антимикробного вещества триклозана, чтобы убить всех бактерий на корню.
Полиглактин 910 (Vicryl, Vicryl Rapide,Vicryl Plus Antibacterial)
Викрил был вторым, полученным после Дексона, синтетическим шовным материалом. Это рассасывающийся полифиламент из полиглактина 910, сополимера гликолида (90 %) и L- лактида (10 %), покрытый стеаратом кальция. Язык можно сломать. Викрил бывает как в прозрачном, так и в окрашенном виде, и по многим своим характеристикам напоминает Dexon. Он значимо прочнее кетгута, но в сравнении с Дексоном разница невелика. Полностью рассасывается в тканях за 60–90 дней и вызывает минимальную воспалительную реакцию.
Викрил идеально подходит для соединения мягких тканей, в том числе в хирургии глаза. Vicryl Rapide — та же нить, только стерилизованная γ-излучением. Зачем? Чтобы увеличить абсорбцию и еще больше ускорить рассасывание.
Покрытие Vicryl Plus Antibacterial — доп плюшка из антимикробного вещества триклозана; часто используется в детской хирургии.
Полидиоксанон (PDS, PDS II, PDS Plus Antibacterial)
PDS — синтетическая рассасывающаяся мононить из полимера парадиоксанона.
Прочнее Дексона и Викрила, но значимо хуже их в плане надежности узлов. Шовный материал сохраняет 74 % своей прочности через две недели после имплантации, 50 % — через четыре недели и 25 % — через шесть недель. Полное рассасывание происходит не менее, чем через 6–7 месяцев после имплантации.
ПДС предназначен для соединения мягких тканей, используется в микрохирургии, глазной и детской хирургии. Идеально подойдет там, где ткани нужно надежно удерживать подольше (до 6 недель). Полидиоксанон жесткий, с ним труднее работать, чем с Дексоном или Викрилом, зато он легче скользит по тканям и меньше травмирует их. PDS II — улучшенная версия, с более низкой реактивностью в тканях и доп функцией устойчивости к инфицированным тканям и моче, поэтому этот шовник нежно любят урологи. В PDS Plus Antibacterial используется покрытие из антимикробного (сюрпрайз-сюрпрайз) триклозана.
Полигликолид-триметиленкарбонат (Maxon)
— синтетический абсорбируемый моноволоконный сополимер гликолида и триметиленкарбоната. Знаем-знаем, мы тоже язык сломали, пока это печатали. Поговаривают, что Maxon обеспечивает бо́льшую безопасность узлов, чем PDS II и прочнее по сравнению с большинством других рассасывающихся швов.
Основная сфера его использования — детская сердечно-сосудистая хирургия.
Полиглитон (Caprosyn) Caprosyn
— относительно новая и прикольная синтетическая рассасывающаяся мононить, изготовленная из синтетического полиэстера полиглитона. Caprosyn быстро впитывается, сохраняет минимум 50–60 % прочности узлов через пять дней после имплантации и около 20–30 % прочности узла за 10 дней. Нить теряет свою прочность к 21 дню после имплантации и полностью всасывается за два месяца.
Разработан для пластической хирургии, акушерства, гинекологии и урологии, где важны быстрая абсорбция и минимальное рубцевание тканей.
Гликомер 631 (Biosyn) Biosyn
— синтетическое рассасывающиеся моноволокно, изготовленные из синтетического полиэфира гликолида (60 %), диоксанона (14 %) и триметиленкарбоната (26 %). Биосин быстро теряет прочность узлов: первые 25 % за 14 дней и больше половины — за три недели. Полностью всасывается к 3–4 месяцу после имплантации. Вызывает минимальную реактивность тканей, и потому успешно используется для наложения подкожных швов.
Поли-4-гидроксибутирарат (MonoMax) MonoMax
— рассасывающаяся моноволоконная нить длительного действия, разработанная с использованием поли-4-гидроксибутирата. Шовник с большим временным запасом прочности: MonoMax сохраняет 50 % своей прочности через 12 недель in vivo и абсорбируется в течение одного года с минимальной тканевой реакцией.
– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –
Нерассасывающиеся нити
Шелк (Mersilk, Sofsilk, Perma-hand)
— это натуральная нерассасывающаяся плетеная нить, которую получают из шелка тутового шелкопряда. Обычно шелк красят в черный цвет для большей видимости и сверху покрывают воском или силиконом для уменьшения его капиллярных свойств.
Шелковая нить состоит из белков естественного происхождения, поэтому со временем они закономерно разрушаются. Шелк теряет свою прочность в течение 1 года, а спустя 2 года — абсорбируется тканями организма.
Шелк удобнее, мягче и податливее монофиламентных нитей, поэтому с его помощью хирурги могли бы завязывать самые надежные узлы. Вот только минусов у этого материала все же больше, чем плюсов: шелк обладает небольшой прочностью и высоким коэффициентом трения: в промежутках плетеной нити создаются идеальные условия для развития инфекционных осложнений, так что в полых органах и протоках его лучше не использовать. Да и вообще, современные синтетические материалы в разы превосходят продукт жизнедеятельности тутового шелкопряда, пора бы нам всем это признать.
Шелковые нити в основном используются во время стоматологических процедур, для закрепления дренажей или ЦВК, наложения фиксирующего шва или временного закрытия кожного дефекта.
Плетеный полиэстер (Ethibond, Mersilene, Surgidac, TiCron)
— нерассасывающийся полифиламентный шовный материал, изготовленный из полиэстера. Может быть с покрытием (полибутилат) или без него. Выпускается в двух цветах: белом и зеленом.
Полиэстер не разрушается в тканях и сохраняется в них неопределенно долго, постепенно покрываясь рубцовой тканью. Нить с покрытием вызывает минимальную тканевую реакцию и обеспечивает постоянную прочность на разрыв.
Из плюсов: мягкий, прочный и простой в обращении шовник.
Из минусов: его коэффициент трения, как ни крути, все-таки выше, чем у монофиламентных нитей. А еще Этибонд дорогой (и его товарищи тоже).
Полиэстер с покрытием используют в сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, ортопедии, офтальмологии и гинекологии, при ушивании грудины и в общей хирургии.
Нейлон (Ethilon, Monosof, Monosol, Dermalon, Nurolon, Surgilon, Supramid)
Нейлон — это нерассасывающаяся синтетический материал, который доступен в виде мононити (Ethilon, Monosof) или полифиламента (Nurolon, Surgilon, Supramid).
Этилон очень медленно разлагается путем гидролиза, теряя прочность при растяжении со скоростью 15-20% в год. Как и большинство нерассасывающихся шовных материалов, он постепенно окружается волокнистой рубцовой тканью и остается в теле.
Плюсы: прочный, обладает низким коэффициентом трения и вызывает минимальную реактивность тканей, дешевый!
Недостатки: выраженная память формы, не очень хорошая податливость нити и сниженная надежность узлов.
Чаще всего используется для наложения кожных швов, которые через 2 недели придется снять.Очень тонкие нити Ethilon используются в офтальмологии и микрохирургических процедурах типа восстановления нервов.
Поскольку Этилон со временем разрушается, его нельзя использовать на тканях, требующих постоянной поддержки со стороны линии наложения швов, таких как сосудистые анастомозы и трансплантаты.
Полипропилен (Prolene, Surgipro II)
— синтетический нерассасывающийся монофиламент. Пролен не разрушается в тканях организма и служит вечно. Он не прилипает к окружающим тканям, поэтому при необходимости его легко можно будет легко извлечь.
Нить из пролена прочная, гладкая и биологически инертная — идеальный вариант для прошивания сосудов. Но он не так хорош, как может показаться на первый взгляд: Пролен из всех шовников считается самым сложным в обращении потому что он скользкий и упругий, с хорошей “памятью формы”. Не стоит использовать его, если это твой первый раз. К тому же это дорого.
Пролен используют кардиохирургии, включая микрохирургические процедуры и в акушерстве — в качестве подкожного шва, который через некоторое время нужно будет снять. Общие хирурги любят использовать Пролен во время грыжесечения.
