Разрез кожи отделяет всю подготовку от собственно операции: как только сделан первый разрез, так и началась настоящая хирургия.
Поэтому кожа станет первой главой в нашей истории о том, как можно менять анатомию человека.
Введение
Всё наше тело состоит из разных клеток, одинаковые клетки объединяются в ткани, а из тканей состоят уже органы.
Кожа — это тоже орган и её формирует эпителиальная ткань или попросту эпителий.
Вообще, к эпителию относится целая группа схожих тканей, которые выстилают всё наше тело не только снаружи, но и изнутри: желудок, кишечник, лёгкие, почки, сосуды внутри — все они тоже покрыты эпителием, только с разными строением и функциями. С такого ракурса человеческий организм похож на пакет с пакетами, если мы представим что пакет — это эпителий. Кишечный эпителий умеет интенсивно всасывать всё, что вы съели и что переварил желудок, почечный эпителий может фильтровать из крови определённые вещества, чтобы потом выводить их с мочой, а эпителий лёгочных альвеол обменивает газы между кровью и вдыхаемым воздухом.
Эпителий кожи умеет… ну, существовать. И размножаться. Если серьёзно, то именно это две самые ключевые функции кожи, обеспечивающие защиту от агрессивного внешнего мира, включая обновление самой защиты.
Снаружи
Наружная оболочка тела, которую мы видим — это эпидермис, именно его мы называем кожей.
Этот слой технически можно представить как живую кирпичную стенку: с одной стороны она постоянно обновляется, добавляя новые кирпичики, с другой стороны внешние старые кирпичики изнашиваются и постоянно отваливаются. Кирпичики же — это сами клетки кожи, эпителиоциты, они образуют самый внешний слой кожи — эпидермис. Их особенным отличием от братьев по эпителию во всём остальном организме является способность вырабатывать и накапливать особенные белки-кератины, которые делают клетку твердой, то есть «роговой» — когда происходит ороговение. Потом эти ороговевшие клетки кожи отпадают от нас сами или мы им помогаем губкой / мочалкой / тёркой при принятии душа.
В эпидермисе нет кровообращения: сосуды расположены под ним и жидкость с нужными веществами поступает оттуда, а кислород клетки эпителия получают… буквально из окружающего воздуха! Так что наша кожа действительно и без всяких кавычек дышит.
Здесь живут большие клетки с длинными отростками — меланоциты, окрашивающие нашу кожу в тот или иной оттенок. Они умеют реагировать на ультрафиолет и вырабатывать меланин — тёмный пигмент.
Меланин позволяет защитить клетки кожи от дальнейшего повреждения ультрафиолета — поэтому когда появляется загар, то это означает, что ваша кожа уже повреждена и надо было раньше наносить крем с SPF.
Меланин не задерживается в этих клетках, а доставляется в основные клетки кожи: количество самих меланоцитов примерно одинаково у всех людей всех рас, различается именно содержание меланина и скорость его выработки.
Казалось бы — почему это такие клетки кожи взяли и начали реагировать на внешние вещи, типа ультрафиолета, и что-то делать? А разгадка проста: это не совсем клетки кожи, потому что они образуются из нервной ткани, наследуя её самую важную особенность — возбудимость.
Самый нижний уровень — это буквально база: называется «базальный слой», потому что он располагается на базальной (то есть, основной) мембране. Тут обитают ростковые клетки, которые обеспечивают регенерацию кожи: они делятся и новые клетки образуют новые слои, сдвигающие более старые к наружной поверхности. Ещё там много разных специальных клеток со сложными фамилиями, типа Лангерганса, но это уже совсем другая история.
Посередине
Второй слой кожи называется «дерма» и здесь располагается не эпителий, а вся инфраструктура, которая поддерживает кожу и снабжает её всем необходимым. В этом бэк-офисе расположено всё: нервные окончания, кровеносные сосуды, иммунные клетки (макрофаги и тучные клетки), железы и волосы.
Дерму нередко сравнивают с матрасом, в котором есть упругие структурные компоненты (как пружины в матрасе) — волокна коллагена и эластина, они сформированы клетками соединительной ткани фибробластами. А заполняет пространство между ними «желе» из глюкозаминогликанов (та самая гиалуроновая кислота) и воды. С возрастом ослабление волокон и снижение количества жидкости в этом «желе» приводит к возрастным изменениям: кожа теряет упругость, сморщивается, обвисает.
Для нас это важно в том числе в разрезе (хе-хе) повреждений кожи. Когда какая-либо рана задевает только верхний слой кожи (эпидермис), то она заживает бесследно, потому что клетки эпителия сами заполняют дефект. Но если повреждение проходит до уровня самой дермы, то повреждается сам каркас кожи и в дело включаются клетки фибробласты, которые, как неумелые гастарбайтеры на скорую руку, закрывают место повреждения хаотичным наслоением коллагена, т.е. рубцом и он останется там навсегда.
При хирургических операциях кожа всегда разрезается на всю глубину (глубже дермы), поэтому это неизбежно приводит к образованию рубцов по описанному механизму: как бы аккуратно вы не вскрывали кожу, если вам надо полностью оголить место под ней, всё равно придётся повреждать дерму и там всё равно образуется шрам. Однако существуют методики как минимизировать эту проблему, так что не всё так плохо. Но об этом позже.
Большинство инъекционных косметологических процедур нацелены на попадание именно в дерму, чтобы повлиять непосредственно на каркас и процессы кожи. Татуировки, кстати, тоже: пигмент задерживается именно на этом уровне. Если краска будет только в эпидермисе, то она постепенно отшелушится вместе с обновляющимися клетками кожи, а если попадёт в более глубокий слой — растечётся по нему.
Ещё глубже
Здесь, в самой глубине кожи, располагается кристально чистая (хоть и желтоватая) НЕНАВИСТЬ.
Наиболее глубоко относительно поверхности тела находится гиподерма — та часть кожи, которую ненавидит огромное число людей, потому что здесь содержится подкожная жировая клетчатка. Она бережно запасает всё что съедено непосильным трудом и готовится к самому мрачному сценарию твоей жизни: к голоду и холоду.
Собственно, этот слой почти целиком из жира и состоит, его дополняет всё тот же каркас из соединительной ткани и множество кровеносных сосудов, благодаря которым так удобно делать подкожные инъекции в этот слой: лекарство аккуратно растекается по жировой ткани и постепенно всасывается в кровь.
Типичный размер адипоцита (жировой клетки) около 0,1 мм, а у людей с избыточным весом размер этих клеток может быть увеличен вдвое, то есть, они в целом различимы невооруженным глазом: 0,2 мм — это одна пятая миллиметра.
Распространено заблуждение, что полные люди лучше переносят мороз именно из-за толстого слоя подкожного жира. Однако это не так, потому что рецепторы холода находятся уровнем выше (в дерме) и воздействие холода на них никак не связано с количеством жира, который находится под ними.
Хотя внутренности, конечно, получают этим защиту от холода, правда есть и другие проблемы: больше жира = больше тканей надо обогреть = больше крови нужно прокачать = итого ресурсов на поддержание тепла уйдёт не меньше. А если много подкожного жира, то много и висцерального, который располагается в глубине тела вокруг внутренних органов и не имеет отношения к коже.
В общем, именно здесь, в гиподерме, мы будем проводить липосакцию, чтобы «откачать» лишний жир механическим способом. Тот висцеральный жир вокруг внутренних органов, увы, откачать не удастся, и с ним придётся бороться классическим методом «диета + физкультурка».
Но вернёмся к коже!
Ладони и подошвы
С точки зрения анатомии примечательны двумя вещами: толщина и узоры.
Толстая кожа
В отличие от всего остального тела, где эпидермис содержит 4 слоя, в коже на ладонях рук и подошвах стоп их 5: посередине добавляется тонкий блестящий слой из всё тех же кератиноцитов, за счёт которого толщина и плотность кожи повышаются.
Узоры
Все слышали про отпечатки пальцев — уже почти у каждого есть или был смартфон, который умеет сканировать отпечаток, обеспечивающий высокую безопасность. Мы привыкли считать, что это наши уникальные и неповторимые данные, однако не всё так просто.
Факт того, что отпечатки являются уникальным, до сих пор не подтверждён научно на 100%. В том числе, плохо исследованы ошибки в дактилоскопии, доказательства в криминалистике по отпечаткам пальцев не имеют надёжной статистической основы и опознание по отпечаткам не имеет оценки достоверности.1
Paul Roberts (2017). Expert Evidence and Scientific Proof in Criminal Trials. Routledge. ISBN 978-1351567398.
А на ногах есть такие же отпечатки! Они, конечно, отличаются от тех, что на руках, но технически аналогичны и тоже иногда используются криминалистами для идентификации людей.
