Ринопластика – готовимся к операции

Что делать перед операцией? Ход операции? Как жить после операции? Об этом и поговорим.

Медицинские исследования и анализы

Перечень стандартен для хирургических стационаров и включает:

• общие анализы крови и мочи,
• биохимический анализ крови,
• анализ на свертывающие свойства крови,
• исследование крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С),
• электрокардиографию (ЭКГ),
• флюорографию,
• УЗИ вен нижних конечностей.

Также перед ринопластикой пациента обычно просят сделать КТ (компьютерную томографию) носа и придаточных пазух, чтобы хирург видел нос «изнутри» и мог заранее спланировать операцию.

Если с анализами всё хорошо, то назначаются день и час X, за сутки до которых пациента попросят воздержаться от алкоголя и курения, не принимать некоторых препаратов (вроде аспирина) и не пользоваться косметикой.

Что будет, пока вы под наркозом? Описание операции

Итак, вы уже в халате и компрессионных чулках (да, в чулках даже брутальные мужчины, ведь никому не нужны тромбы). Перед операцией к вам, вероятно, зайдёт не только ваш хирург, но и анестезиолог — познакомиться и ещё раз успокоить вас насчёт «наркоза».

Наркоз

Так раньше называли общую анестезию. То есть состояние, когда пациенту с помощью препаратов временно «отключают сознание», он не чувствует боли, его мышцы расслаблены настолько, что даже дышать ему помогает специальное оборудование.

Очнуться от наркоза посреди операции или что-то почувствовать — невозможно. Главным образом потому, что пациент облеплен датчиками аппаратов, которые следят за его давлением, дыханием, частотой сердечных сокращений и т.п. Процесс неотрывно контролирует анестезиолог, всегда готовый скорректировать подачу препаратов-анестетиков в организм пациента. Поэтому обычно люди вспоминают общую анестезию примерно так:

«Доктор надел мне на лицо маску, попросил посчитать до десяти. Я досчитал до двух… и проснулся в палате после операции»

Тем, кто опасается наркоза, его негативного влияния на организм, спешим напомнить: пластическая операция — всегда плановая, для обследованных здоровых людей, чьи почки и печень легко перерабатывают и выводят анестетики без вреда для организма. Это не экстренное вмешательство, когда надо срочно спасать человека, и некого спросить о его аллергии на лидокаин. Анализы и консультации с врачами перед пластикой нужны как раз для того, чтобы хирург, анестезиолог и вся операционная бригада точно знали об особенностях пациента, заранее подобрали необходимые препараты в нужных дозах, спланировали ход вмешательства и провели его без неожиданностей.

Собственно, операция

В зависимости от того, с каким исходным носом пациент обратился, и чего хочет добиться, хирург может использовать разные методики.

Какие ринопластики бывают?

• Первичная, которая делается впервые, и повторная, направленная на коррекцию предыдущих вмешательств.
• По способу доступа основных методик ринопластик две: открытая и закрытая.
• И наконец, по тому, насколько сильно хирург вмешивается в «исходник», называют структурную и сохраняющую.

При открытой ринопластике хирург делает надрез у основания носа поперёк колумеллы (а иногда и у основания ноздрей), и приподнимает отсоединённый лоскут кожи специальным инструментом, чтобы под ним отчётливо видеть все костно-хрящевые структуры, с которыми работает. 

Плюсы такой методики — контролируемый, наиболее предсказуемый результат. Минусы — швы снаружи носа. Однако, если за ними правильно ухаживать (и у пациента нет склонности к образованию келоидов), тонкие нитевидные рубцы светлеют и через несколько месяцев становятся незаметны.

Закрытая ринопластика оставляет кожу носа нетронутой, все разрезы хирург делает по слизистой внутри носовых ходов. Он работает специальными инструментами, часто под контролем эндоскопа (аппарат с камерой и фонариком на конце передаёт всё происходящее в носу на экран).

Плюсы такой методики — её меньшая травматичность, а значит, более быстрое и лёгкое восстановление. Конечно, отсутствие внешних рубцов.

Минусы — не подходит для некоторых сложных случаев, когда доктору нужно ясно видеть нутро носа, например, после серьёзной травмы.

Структурная ринопластика — самый «классический» вариант, когда хирург пилит кости и режет хрящи, часто используя жуткие на вид стальные инструменты со вполне столярными названиями, вроде молотка и рашпиля. При необходимости врач работает с анатомией носа, как с конструктором, собирая из существующих деталей нужную форму.

Плюсы — широченные возможности, методика применима для большинства случаев, даже для очень пострадавших носов.

Минусы — не всегда даёт предсказуемый результат, а восстановление длится дольше.

Сохраняющая ринопластика — более щадящая современная методика, старается минимально затрагивать исходное строение носа, убирая лишь те излишки тканей, которые формируют горбинку, искривление или толстый кончик.

При этом часто применяются более тонкие инструменты, например, пьезотом. Этот ультразвуковой аппарат перекочевал в пластическую хирургию из стоматологии и ЧЛХ, и быстро прижился: он умеет срезать хрящи и кости с точностью до долей миллиметра, без неконтролируемых трещин, к тому же снижает кровопотерю, «запаивая» за собой мелкие сосуды.

Плюсы — максимально естественный результат, по которому нельзя догадаться, что нос «сделан». Короче период реабилитации.

Минусы — подходит только для нетронутых носов, где есть что сохранять: без травм или предыдущих вмешательств.

Если снова вернуться к строительным метафорам — сохраняющая ринопластика может изменить дом, не разбирая крышу, а структурная перестроит его, как хотите, даже из руин.

Какую бы методику не применял ваш хирург, послеоперационный период будет примерно одинаковым.

Что после операции?

Главное, что вас ждёт — это синяки и отёки. Гематом удаётся избежать редким счастливчикам, а вот отёков — никому. Это самые распространённые нежелательные явления после ринопластики, но они относительно быстро исчезают бесследно

Но срочно звоните своему хирургу и отправляйтесь в клинику, если происходит следующее:

• усиливается воспаление и отёк
• повышается температура тела
• расходятся швы
• боль не утихает, а нарастает со временем
• кожа меняет цвет, теряет чувствительность.

Не пугайтесь: частота осложнений после ринопластики составляет около 0,7%, из них 0,2% приходится на гематомы и столько же — на инфекции. А переделать неудовлетворительный результат требуют от 1,5 до 2,7% пациентов.

Не пугайтесь: частота осложнений после ринопластики составляет около 0,7%, из них 0,2% приходится на гематомы и столько же — на инфекции. А переделать неудовлетворительный результат требуют от 1,5 до 2,7% пациентов. 

Так что, скорее всего, всё пойдёт по плану, особенно, если принимать препараты и делать всё остальное, что предпишет ваш хирург.

Вот как обычно развиваются события.

Неделя. Первые сутки пациент проводит в стационаре, под наблюдением медперсонала, затем выписывается домой.

Минимум 7 дней после операции придётся носить гипс, который защищает вашу прелесть; обрабатывать швы на колумелле, если они есть; и терпеть в носу сплинты (тонкие пластинки) или турунды (толстые ватные/марлевые тампоны). если проводилась работа с перегородкой и носовыми раковинами.

Запрещено: физические нагрузки, бани-сауны, загар и купания, очки, самостоятельно удалять швы и повязки.  

Можно и нужно: строго выполнять рекомендации, спать только на спине, чихать с открытым ртом, мазаться SPF-кремом.

На 7-10 день все швы и лишние «распорки» из ноздрей удаляются в клинике, гипсовую лонгету снимают. Основной отёк с лица (кроме самого носа) уже сходит, как и синяки. Можно наконец закрыть рот, начать дышать свободнее и полюбоваться на своё новое отражение.

Месяц. Пациент регулярно приходит и к хирургу, чтобы контролировать эстетику, заживление швов, сход отёков, и к ЛОР-врачу, чтобы обрабатывать полость носа.

Запрещено: интенсивный и травмоопасный спорт, сауна, сон на животе, очки, сморкание, пренебрежение предписанным уходом и препаратами.

Можно и нужно: гулять, нетяжёлые безопасные физнагрузки, спать на спине, возвращаться к привычному образу жизни. Не забывать про SPF!

Через полгода можно оценить предварительный результат. К 4-6 месяцу сходит основной отёк, нос почти пришёл в задуманную форму. Врач проверяет, как идёт заживление, при необходимости назначает препараты или процедуры, чтобы уменьшить отёк и видимость рубцов.

Нос всё ещё нужно беречь от травм, деформаций, инфекций и загара, в остальном можно свободно пользоваться им по назначению.

Через год окончательно сходит самый стойкий отёк, сокращается кожа и заживают рубцы.