Человечество стремительно стареет, но всё чаще отказывается после 45 заворачиваться в простынку и ползти на кладбище, а всё дольше живёт активно и хочет при этом хорошо выглядеть.
И когда косметология, косметика и шаманские практики вроде фейс-фитнеса и тейпирования перестают удовлетворять стремительно обвисающего пациента, он идёт за anti-age к пластическим хирургам.
И самой ультимативной операцией для этих целей будет её величество Подтяжка Лица, она же Face Lift. По-научному вообще Ритидэктомия (с древнегреческого очень внятно переводится: «иссечение морщин»).
По статистике, например, Американского сообщества пластических хирургов, по популярности эта операция уступает только блефаропластике. Но если начать гуглить, можно очень быстро запутаться в вариациях: SMAS, MACS, DPFL, подтяжка всего лица по кругу или отдельных его частей…
Мы разобрались за вас. Наслаждайтесь.
Кому нужна подтяжка лица: показания
Показания к фейслифтингу — не возраст, а наличие признаков старения. В каком возрасте они появятся, зависит скорее от генетики и образа жизни, чем от цифры в паспорте. Но примерно и условно можно разделить старение на стадии.
1. Ранние возрастные изменения — 30-45 лет. Умеренный птоз (опущение) мягких тканей лица, проявление носогубных складок, снижение тонуса и упругости кожи.
2. Умеренные возрастные изменения — 35-60 лет. Выраженные морщины на лбу, между бровями, «гусиные лапки» в уголках глаз. Появляются излишки кожи на веках, мешки под глазами. Теряется объём в скуловой области. «Носогубки» углубляются, намечаются марионеточные морщины от уголков рта вниз. Овал лица теряет четкие контуры, появляются брыли, второй подбородок, «кольца Венеры» на шее.
3. Выраженное старение — после 55. Всё вышеперечисленное, плюс дряблость и провисание кожи, заметные брыли, глубокие носогубные складки, кисетные морщины вокруг губ, значительное опущение тканей в области скул.
С проблемами 2-3 стадий обычно и приходят к пластическим хирургам. Основное количество пациентов (59%) по статистике входит в группу 55-69 лет.
Кожа и не только: что, куда, и когда тянем
Для начала определимся, к какой части лица прикладываем усилия. Для этого мысленно делим лицо на три части. Границы — горизонтальные линии, идущие через брови и под носом.
Верхнюю треть подтягивают обычно, чтобы разгладить морщины на лбу, приподнять брови и тем самым «открыть взгляд», а также направить вверх погрустневшие внешние уголки глаз.
В средней трети борются с «скорбными» носогубными складками, опустившимися или опустевшими малярными мешками (те самые мешки, которые под глазами).
А нижняя треть демонстрирует действие гравитации наиболее наглядно: свисает в виде брылей. Подтягивая эту область (обычно вместе с областью шеи), можно добиться чёткого овала лица и внятного угла молодости — заветных 90 градусов между шеей и подбородком.
Теперь разберёмся, что именно натягивается при фейслифтинге. Простой ответ — кожа. Но дьявол, как водится, в деталях.
Детали
Наша кожа — не просто кожура, отделяющая богатый, но деликатный внутренний мир от недружелюбной внешней среды. Это целый орган (между прочим, самый большой). Для понимания, с чем работает пластический хирург в процессе омолаживающей подтяжки, достаточно простой схемы.
Верхние слои — эпидермис и дерма — и есть то, что мы привыкли называть кожей.
Ниже расположена подкожно-жировая клетчатка. С течением времени она изменяется в объёме и может здорово влиять то, как мы выглядим.
Далее (именно на лице) проложен тонкий, но плотный и очень важный слой: SMAS, он же Superficial Musculoaponeurotic System, поверхностная мускульно-апоневротическая система. Этот слой расположен между скуловой костью и подкожной мышцей шеи (платизмой) — то есть примерно на щеке. Состоит он из части лицевых мышц и фасций, и разделяет кожу и более глубокие слои (жевательную мышцу, слюнные железы и т.д.)
Данному слою пластические хирурги сегодня в основном уделяют внимание, потому что он, фактически, играет роль каркаса, который и держит лицо.
В самом низу находятся кости черепа. И даже они не постоянны! С возрастом теряют плотность и становятся тоньше. Это также влияет на внешность.
А от кости (вернее, от надкостницы) в верхние слои прорастают связки — «канаты» из коллагена и эластина, которые должны сопротивляться гравитации и прочим растягивающим воздействиям. Но со временем они ослабевают, и кожа становится дряблой.
Методики подтяжек лица отличаются именно тем, с какими из этих структур работает хирург. Обычно, чем глубже, тем сложнее и рискованнее работа. Но естественнее и натуральнее результат (почему — объясняем далее).
Поэтому разбираться в методиках мы будем так: двигаясь от поверхности кожи вглубь и от момента изобретения фейслифтинга к сегодняшнему дню.
Первый опыт
Начались подтяжки лица прямо вместе с ХХ веком. Первый задокументированный фейслифтинг провели ещё в 1901 году. Немец Ойген (фон) Холландер вырезал овальные кусочки кожи вокруг ушей пациентки и, растянув лицо на освободившееся место, крепко сшил края разрезов.
Пару десятилетий делались подобные «штучные» подтяжки. А уж расцвела эстетическая хирургия, когда человечество продвинулось в анестезии и изобрело антибиотики.
Но до 1970-х все подтяжки лица имели принципиальное сходство с самыми первыми: они работали только с кожей.
Классическая ритидэктомия, или круговая подтяжка лица
При такой операции хирург делает разрез в височной области (в волосах), продлевает его предушную складку, далее под мочкой в затылочную зону волосистой части головы.
В 1960-е хирурги, двигавшие науку вперёд, проводили операции с разрезом по всей линии роста волос на лбу — от уха до уха, а в отдельных случаях и от ушей до углов нижней челюсти. Разрезы проходили практически по всей окружности лица.
Сейчас (фух!) так не делают. Но с тех пор радикальную подтяжку и зовут круговой.
Кожу с подкожно-жировой клетчаткой отслаивают от лица: с линии разреза практически до уголков рта. Затем освобождённые кожные лоскуты тянут вверх, к вискам и затылку, в противоположные от птоза стороны. Очевидные излишки кожи, которые при этом образуются, отрезают, и ушивают разрез.
Кому подойдёт: людям 45-55 лет с умеренными возрастными изменениями, тонкой кожей без избытка жировой клетчатки.
Плюсы такой операции — результат затрагивает и нижнюю, и среднюю, и даже верхнюю трети лица.
Минусы — травматичность, долгая и болезненная реабилитация, возможная недолговечность и неестественность результата.
Проблема в том, что кожа сама по себе — как покрывало на постели. Можно его туго натянуть, и всё вроде выглядит ровненько. Но если под ним скомканное одеяло (съехавшие жировые пакеты, повисшие на дряблых связках мышцы) — то стоит ослабить натяжение, как все складки и бугры снова проявятся на поверхности.
А натяжение точно ослабнет: кожа с возрастом всё легче растягивается. Если, пытаясь сделать результат долговечнее, хирург отрежет чуть больше кожи, получится неестественное уплощённое лицо с натянутой полуулыбкой.
К тому же, кожу сдвинули с мышц и фасций, и она может перестать двигаться с ними в привычном тандеме. Риск получить лицо «с эффектом зловещей долины» остаётся выше, чем при более продвинутой технике операций.
О современных и продвинутых техниках фейслифтинга вы сможете прочитать в следующей статье!
