Фейслифтинг: современные подходы

В первой части мы поговорили об общих принципах и истории вопроса. Теперь настало время приключений! для разбора современного взгляда на проблему.

SMAS-лифтинг: новая классика

В 1970-х медицинский прогресс добрался до более глубокого слоя — мышечно-апоневротической системы, SMAS. С тех пор SMAS-лифтинг — золотой стандарт подтяжек.

Важно: не путать с аппаратным SMAS-лифтингом, когда подкожные слои лица поджариваются ультразвуком.

Техника операции схожа с традиционным фейслифтингом, но не в одном, а сразу в двух слоях: кожа и SMAS под ней. Лоскут SMAS натягивается, лишнее иссекается для избавления от провисших излишков, а затем сшивается встык. Иногда сшивают внахлёст, чтобы придать объёма в области скул или углов нижней челюсти. Тогда это называется SMAS–пликацией.

Кому подойдёт: максимально широкому кругу лиц от 35 до 60 лет без противопоказаний.

Плюсы: хирург не отслаивает много кожи, так что результат более естественный, чем при традиционном лифтинге. К тому же, более выраженный и долговечный, ведь нагрузку на себя берёт не кожа, а более плотный SMAS.

Минусы: слой SMAS «пристёгнут» прямо к черепу множеством связок. При сдвигании и натягивании части лица эти связки не перестают тянуть прооперированный лоскут и кожу поверх него на привычное место. Из-за этого лицо может выглядеть «слишком тугим».

Если снова представить слои на лице в виде кровати, SMAS-лифтинг похож на попытку расправить и растянуть одеяло, пока на нём кто-то сидит.

И да, это всё ещё травматичная операция с длинным рубцом и месячной реабилитацией.

За полвека на базе этой методики появилась куча подвидов.

S-лифтинг и MACS (minimal access cranial suspension, подтяжка с минимальным доступом)

Пример менее инвазивных операций.  Разрез короче, до мочки уха, без продолжения к затылку. Различия в том, что S-лифтинг больше натягивает кожу горизонтально, а MACS ­— вертикально, к виску. 

Зона воздействия таких операций меньше, чем у кругового SMAS-лифтинга. Для лица с сильным птозом и большими излишками кожи в средней и нижней трети они не дают такого результата, как традиционная подтяжка.

Плюсы таких «мини-SMAS-лифтингов» — в меньшей травматичности. Меньше риски осложнений, короче рубцы и быстрее можно выходить из дома без тёмных очков.

Ценят их и за «натуральный» результат.  Чем меньше кожи отсоединили от SMAS и остальных нижних слоёв, тем более живой останется мимика.

Минусы — подходят не всем. Только тем, у кого нет избытка обвисших мягких тканей и кожи, до которых хирург при такой методике просто не дотянется.  

Спейслифтинг (по Мендельсону)

Ещё одна разновидность SMAS lift. Хитрость в том, что хирург работает в минимально нагруженных сосудами и нервами областях лица — spaces, «пространства». И в каждом из них он подтягивает SMAS и крепит его к нижним слоям. Так нагрузка натяжения приходится не только на швы в месте разреза, а равномерно распределяется по лицу.

Кому подойдёт: людям старше 55 с выраженными возрастными изменениями.

Плюсы: операционная травма меньше, чем в стандартном SMAS (поэтому быстрее заживает), более естественный результат, который дольше держится.

Минусы: дольше и дороже, поскольку работа исключительно кропотливая.  

Deep plane face lift (DPFL): последние новости

Методику впервые использовал хирург из США в 1990 году. Всё ещё свежая альтернатива повсеместно царящему SMAS-лифтингу, за 30+ лет «глубокая подтяжка» как раз настоялась достаточно, чтобы стать проверенной и отработанной.

Суть подтяжки «в глубокой плоскости» — залезть ещё глубже, и решить главную проблему SMAS-лифтинга: сопротивление связок, которые стремятся вернуть на место всё то, что хирург только что подтянул и передвинул.

При Deep Plane-лифтинге хирург отслаивает SMAS и рассекает связки, которые соединяют его с надкостницей. И дальше лоскут можно оперировать как обычно. Только у хирурга куда больше свободы, чтоб передвинуть ткани именно туда, куда нужно: в более высокое «молодое» положение. При этом после операции подтянутые и перемещённые ткани не стремятся снова обвиснуть под действием связок.

К тому же, при работе с глубокими слоями хирург может переместить часть мягких тканей из того места, где от них только одутловатость и заломы, туда, где объёма не хватает (обычно это «провалы» под глазами ил под скулой).

Плюсы: самый долговечный результат, максимально «живая» мимика и пропорции лица. Быстрое и фактически бесследное заживление рубцов — из—за отсутствия натяжения.

Миинусы: нужен очень квалифицированный и опытный хирург, который владеет методикой и не повредит в глубоких слоях что-нибудь важное. Например, лицевой нерв.

А можно ничего не отрезать, но помолодеть?

Вполне.

Кроме «размашистых» классических вариантов пластики есть и малоинвазивные. Они не натягивают всё и сразу, а только отдельные зоны лица. И даже не требуют больших разрезов.

Если кожа пока держится, но вот мягкие ткани под нею грустно ползут вниз, пластический хирург, скорее всего, предложит что-то из эндоскопических методик лифтинга.

Без отслаивания и отрезания лишних лоскутов, через микрохирургический разрез вводится эндоскоп (трубка с камерой на конце) и хирургические инструменты. Небольшой участок подкожно-жировой клетчатки и мышц подтягивают и крепят к новому месту.

Доступ к подкожным слоям при таких операциях можно делать в самых незаметных местах: например, при эндоскопической подтяжке средней трети инструмент вводят через отверстие во рту пациента.

Популярная эндоскопическая подтяжка щёк (cheek lift) делается доступом через складку нижнего века. Часто её совмещают с блефаропластикой (разрез для этого как раз подходит).

Крошечные разрезы и остальные последствия небольшого вмешательства заживают гораздо быстрее, чем гематомы и длинные рубцы после «серьёзных» вмешательств.

Плюсы и минусы у эндоскопических подтяжек те же, что у мини-SMAS-лифтинга.

Их можно делать, не дожидаясь выхода на пенсию, они сравнительно легко переносятся, и за 2 часа могут вас преобразить, если возрастные изменения были не слишком сильными.

Но чудес от них ждать не стоит. Если лицо капитально провисло, локальные подтяжки без удаления излишков ткани не изменят ситуацию в корне.

Но даже «маленькая» операция — это хирургическое вмешательство, и готовиться к ней надо соответственно.

Подготовка к подтяжке лица

Перечень анализов перед фейслифтингом стандартно-хирургический:

• общие и биохимический анализ крови
• анализ на свёртываемость крови (коагулограмма)
• клинический анализ мочи
• исследование на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты)
• ЭКГ
• флюорография
• консультации смежных специалистов

Начать лучше с инфекций — обычно эти справки действуют как минимум месяц, — а закончить коагулограммой, она быстрее всего теряет силу.

Также за две недели до дня X необходимо исключить никотин, алкоголь и препараты, влияющие на свертываемость крови. Перед самой операцией, за 12 часов, нельзя есть, а за 6 часов — пить.

Важно: если накануне у вас изменилось самочувствие, проявилась аллергия и т.п. — сообщите своему врачу!

Будет больно? С каким лицом я выпишусь из клиники? Надолго ли хватит результата?

Скорость реабилитации и неприятные ощущения после вмешательства будут зависеть от того, насколько «далеко зашёл» хирург вглубь вашего лица — сильно ли повреждены ткани.

Так, после SMAS-лифтинга полное восстановление займёт около месяца, а малоинвазивные эндоскопические подтяжки не оставят следов через 2 недели.

Самые частые послеоперационные осложнения — гематомы, которые встречаются в 5-15% случаев.

Более серьёзные проблемы случаются на порядки реже. Так, от 0,5 до 2,5% пациентов сталкиваются с повреждением лицевого нерва. Однако в 99,9% этих случаев повреждение оказывалось временным, и функция нерва восстанавливалась.

Ещё 0,1% пациентов сталкивался с тромбозом глубоких вен после операции. Поэтому не стоит пренебрегать предписанием врача насчёт компрессионных чулок.

Случаются при подтяжках лица специфичные осложнения, вроде «ушей эльфа» — когда при заживлении швов вокруг уха мочка «прирастает» к щеке. Но современные хирурги знают, как этого безобидного, но эстетически не идеального явления вовсе избежать. А при подтяжке по методике deep plane такого осложнения не возникает из-за отсутствия натяжения тканей.

В общем, с огромной долей вероятности, через сутки-двое наблюдения в клинике вы выпишетесь с отёком, в специальной поддерживающей повязке и с пластырями на лице — и это норма.

Первые дни может чувствоваться боль, которая купируется анальгетиками. Принимайте любые препараты только по согласованию с вашим врачом!

Синяки и основные отёки пройдут в течение пары недель, в этот же период, на 7-14 день после операции, пациенту снимают швы (если они не саморассасывающиеся).

Несколько суток после выписки придётся спать на высокой подушке, не запрокидывая голову и не поворачиваясь на бок — чтобы ускорить сход отёков. По этой же причине вам посоветуют соблюдать пищевой и питьевой режим.  

Так же врач попросит вас пока не заниматься активными физическими нагрузками, не ходить в баню или бассейн, защищаться от прямого ультрафиолета.

Через несколько недель цвет кожи в местах формирования рубцов должен приблизиться к вашему обычному оттенку. В этот момент вы уже, скорее всего, давно вышли в люди и всех восхитили.

Однако конечный результат вы сможете увидеть через 6-9 месяцев. С вероятностью около 93% вы останетесь совершенно довольны.

Пусть следующие 10 лет (столько обычно сохраняется результат фейслифтинга) ваше отражение в зеркале вас радует!