Подтянуть нельзя отрезать: кожа после родов и похудения

Если надуть воздушный шарик до отказа, а через неделю выпустить из него воздух — он уже никогда не будет ровным, упругим и гладким, как новый.

Примерно с этим сталкиваются люди, сбросившие значительный вес: кожа, однажды растянувшаяся слишком сильно, может сократиться до определённого уровня, но никогда не вернётся к первозданному виду самостоятельно.

Особенно часто с этим сталкиваются женщины, выносившие ребёнка (тем более — не одного), и люди, потерявшие более 40 кг веса (например, пациенты с ожирением, перенёсшие бариатрическую операцию).

Чем в таких случаях может помочь пластическая хирургия, какие объёмы вмешательств потребуются, каковы риски, как долго продлится восстановление и будут ли шрамы заметны окружающим? Рассказываем.

Почему всё повисло

Растяжение и провисание кожи по-научному называется птоз (от др.-греч. πτῶσις — падение). Происходит это из-за того, что портятся волокна коллагена и эластина.

Как это происходит? Для понимания нужно немного знать о строении кожи.

Верхний слой кожи — эпидермис — тот, что на виду, занимается выработкой новых клеток кожи и защитой от внешних воздействий (например, реагирует загаром на ультрафиолет)

Средний слой кожи, или дерма, вырабатывает коллаген и эластин: специальные белки, которые отвечают за чтобы кожа оставалась прочной и плотной (коллаген), но упругой и эластичной (эластин).

Эти белки имеют структуру волокон-«резинок», из которых в коже сплетается целая сеть. Примерно как трикотажное полотно, способное растянуться и вернуться в форму.

Нижний слой — гиподерма, подкожно-жировая клетчатка. Именно этот слой вступает в игру, когда вы набираете или теряете вес, запасает в своих жировых клетках (адипоцитах) излишки энергии на чёрный день. И соответственно, увеличивается в размерах.

При этом дерма, а за ней и эпидермис, свободно растягиваются, чтобы вместить ваш растущий организм. То же происходит при беременности, когда новый организм растёт ещё и внутри вас.

А при похудении и уменьшении объёмов все слои возвращаются в первоначальное состояние — как раз за счёт свойств коллагена и эластина.

Но когда коллагеновые и эластиновые волокна разрушаются, ткани теряют свою упругость и способность восстанавливать исходные размеры, появляется дряблость, а затем и птоз. Кожа как будто становится «велика», может собираться в складки.

Это доставляет как эстетический, так зачастую и физический дискомфорт: раздражение, сложности с гигиеной, складки могут становиться домом для болезнетворных микроорганизмов и даже мешают активно двигаться.

Проблемы с «белковыми резинками» могут возникнуть по разным причинам.

• Возраст: чем старше мы становимся, тем медленнее вырабатывается коллаген.
• Генетика: будет ли кожа сидеть как влитая, или даже при незначительных колебаниях веса образуются растяжки и птоз, заметно зависят от наследственности.
• Внешние факторы: например, ультрафиолет и курение разрушают коллаген.
• Скорость потери веса и максимальный вес до похудения: при значительной потере массы и объёмов тела коллагеновые волокна повреждаются, разрушается их структура, а новые вырастают тонкими и неупорядоченными.
• Гормональные изменения: так, при беременности или менопаузе меняется уровень эстрогена, который влияет на выработку коллагена и на липидный барьер кожи.

Нельзя ли обойтись спортом, массажами, косметологией?

В какой-то степени можно уменьшить тяжесть последствий большой потери веса, если начать заранее.

• Постепенный сброс массы, по 0,5-1 кг в неделю, может помочь, если вы худеете на диете.
• Восстановить выработку коллагена может помочь спорт: регулярные аэробные и силовые тренировки улучшают состояние кожи.
• Здоровое питание с достаточным содержанием белка даст организму нужные аминокислоты для создания собственного коллагена.
• Косметология может помочь с помощью RF-лифтинга и других технологий, направленных на сокращение и подтяжку кожи.

Но даже очень плавное похудение, спорт и диеты не всегда способны творить чудеса. Если вы сбросили 30-50% массы тела, а тем более, если только что родили ребёнка и потеряли 10 кг за один день — проблем с дряблостью кожи не избежать. Многоплодная и/или многократная беременность или кесарево сечение только усугубляют ситуацию.

Абдоминопластика

Пластика живота — самая популярная операция среди тех, к которым прибегают люди с обвисшей кожей после и массивного похудения или родов.

Согласно исследованиям, площадь кожи на животе во время беременности увеличивается более чем в 2 раза сильнее, чем предсказывало моделирование, сделанное исходя из показателей кожи до беременности.

У молодых мам есть ещё и дополнительная проблема: диастаз. Это расхождение прямых мышц живота в разные стороны, из-за того, что соединительнотканная область, призванная держать их рядом — т.н. белая линия живота — истончается и растягивается, чтобы живот мог вместить растущий плод. У 33% женщин это состояние не проходит самостоятельно после родов. Диастаз ограничивает женщину в выборе нагрузок и лишь снижает шансы получить подтянутый плоский живот.

Кожа живота (и бёдер, хотя и в меньшей степени) беременной женщины к третьему триместру становится менее эластичной и более жёсткой. То есть, скорее надорвётся, чем растянется. Отсюда и появление растяжек, стрий. К сожалению, эти новые свойства сохраняются и после родов. Но операция может помочь.

Абдоминопластику выполняют под общим наркозом, длится она от 1 до 5 часов, в зависимости от объёмов удаляемых тканей и сложности вмешательства. Существуют разные техники, при которых делаются разрезы разной формы, пупок переносится или остаётся на месте.

Но в общем виде операцию можно представить так. Делаетcя длинный разрез, от гребня до гребня подвздошных костей через естественную надлобковую складку. Отделяется обширный кожный лоскут, практически до мечевидного отростка — места, где нижние рёбра соединяются с грудиной.

Затем пациента переводят в сидячее положение, чтобы подтянуть освободившийся кожный лоскут к месту разреза и понять, сколько кожи остаётся «лишней». Эту избыточную кожу отсекают и соединяют получившиеся края разрезов.

Чаще всего в эстетических целях проводится также локальная липосакция передней брюшной стенки, чтобы сделать итоговую поверхность кожи на животе максимально ровной и гладкой.

Если у женщины есть диастаз, его тоже ушивают во время абдоминопластики, также могут иссечь неаккуратный рубец от кесарева сечения, если таковой имеется.

Операционный разрез послойно ушивают, уделяя внимание тому, чтобы не создавалось избыточного натяжения кожи, находят правильное место для пупка во вновь натянутом лоскуте — и готово!

Рубец после операции находится внизу живота, максимально низко, чтобы его можно было без проблем прикрывать обычным бельём.

Маммопластика

«Первой худеет грудь» — часто сетуют женщины. Но у одних она при похудении просто уменьшается на пару размеров чашки бюстгальтера, у других провисает, а у кого-то буквально «сдувается», теряя и объём, и форму. С последним чаще сталкиваются женщины после родов и грудного вскармливания.

Для каждого из этих случаев пластический хирург сможет подобрать методику: подтяжка, уменьшение или наоборот, увеличение груди с помощью имплантов и липофилинга, или сочетание этих методик для получения желаемого результата.

Подтяжка сможет убрать растянутую кожу, вернуть грудь на исходные позиции и скорректировать асимметрию, а импланты восполнят объём.

В контексте подтяжки кожи после потери веса, работа с областью груди – второй по частоте запрос среди женщин, но популярен он и среди мужчин! При большом наборе веса мужская грудь может стать весьма объёмной, и когда такой человек худеет, он может обнаружить свои соски на полпути к пупку. В таком случае маммопластика поможет вернуть телу «мужские» очертания.

Часто операция на груди выполняется сразу в составе комплекса пластических операций.

При больших избытках кожи под мышками и на боках, характерных для пациенток после бариатрии, может применяться особая техника маммопластики: увеличение груди спиральным лоскутом (spiral flap augmentation)

При такой технике излишки тканей с боковых поверхностей торса используются для заполнения груди.

Разрез делается под молочной железой, в субмаммарной складке, затем поднимается вверх к подмышечной впадине и оттуда параллельным курсом возвращается к середине молочной железы. Освободившийся конец узкого лоскута мягких тканей деэпителизируют и «заправляют» в грудь, а края получившегося разреза ушивают.

Для более распространённых случаев подтяжки и увеличения груди женщин после родов и ГВ такую технику обычно не используются. Применяют стандартные способы подтяжки и увеличения/уменьшения груди.

Маммопластика заслуживает отдельной статьи, и она у нас есть (даже не одна) — там можно очень подробно прочесть об этой операции.